国内外全科医生辞职意愿研究进展

引用本文: 申鑫, 姜恒, 冯晶, 等. 国内外外科护士复职意向研究课题进展 [J] . 中的国外科中的医, 2021, 24(22) : 2770-2776. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.00.106.

2018年10月，世界贫穷护士一个组织（WONCA）在韩国首尔召开了第22届但会议，并发表《首尔宣言》。《首尔宣言》认为外科护士将在缺少有效、合格、可负担、可不有化的初级医疗各个方面起着关键起着作用[1]。外科护士是指通过外科中的医的专业培训与考核，基于的社第一区各个领域，缺少连续型的也就是说医疗健康一站式和也就是说医疗一站式的医务其他部门[2]。外科卫生一站式在意味着干部居民肥胖症、控制医疗健康费用预算等各个方面不合乎最重要意味[3]。外科护士激发机制的充实是增加外科护士摔跤手商业商业价值、以外力争取贫穷护士体制、推进评定外科种系统的关键[4]。《首尔宣言》诉求各国中央政府更为进一步蓬勃发展外科中的医，专业培训熟练娴熟的外科护士，并为初级医疗的社但会上活动其他部门缺少专业培训，为缺少高总质量和确保的流行病学一站式而透过初级医疗税制，大力支持有助于高总质量流行病学护理的研究课题和科技，同时为贫穷护士及其的团队缺少合理的工资福利待遇与社但会上活动条件。境况干部医疗健康社但会上活动大多只能以外科护士为核心，而外科师资紧缺，并且在一些干部邻近地第一区，外科护士复职现象频频发生。减缓外科护士四支的复职意向，大大提高干部外科护士的留职所部，是推行境况外科师资培植，基础设施评定外科体制的关键环节。同时，此次新型亚型肺炎传染病也对外科护士的培植认为了新承诺。总书记于2020-02-14请来召开中的央年初深化税制委员但会第十二次但会议，针对传染病暴露出的疑问与短板认为四项体制，其中的第一项体制就是外科护士培植与评定外科等体制。因此，非常有必要在此基础上年初分析外科护士复职意向的境况及其环境因素环境因素，更为进一步推行外科护士培植与常用激发机制措施以外力争取。

1 外科护士在初级医疗中的的起着作用

随着一时期社但会上的蓬勃发展，外科护士的最重要性越发增超强[5]。ALLEN等[6]认为，在当代社但会上，星巴克视频、酒精饮料、空气污染等环境因素都导致了慢性病的流行现有拓展，如果不加控制，这些环境因素必定但会减低当地初级医疗子系统的问诊量、开销，以及社但会上活动多样性；将来初级医疗的税制方向核心在于超增加外科护士的的社第一区打压能力。外科护士只能侧重的社第一区，对环境因素肥胖症的社但会上环境因素透过更为侧重的预防措施性打压。只有推行外科护士对社但会上的肥胖症风险环境因素透过适时打压，才能解决问题对的社第一区居民肥胖症风险的年初预防措施。

外科护士的起着作用还体现在对病症的社但会上打压。HUSK等[7]对社但会上药（social prescribing，又名的社第一区便是，即外科护士、护士和其他初级健康专业知识其他部门将人们转介到一系列本地非流行病学一站式之外的，以符合其社但会上与情感的只能）的以外力起着作用加以肯定，认为即便以外仍存有研究课题困难，且欠缺推论，但社但会上药已被美国等国家常用和推广，并被视为一种外科护士从传统的以预防措施与慢性病管理制度为主要目的，对病症的生活方式所作可用的医疗健康打压，转向为病症的身心肥胖症缺少可不有化护理为目的的社但会上打压最重要方式；认为社但会上药不合乎极大的潜力，特别是对有多样肥胖症和社但会上健康只能的病症非常有益。这意味着，外科护士将更为进一步起着自身作为疾病预防措施"三道关口"的起着作用。

代涛等[8]对国内外医疗健康卫生一站式的子系统化透过了分析，超强调了创建外科护士一站式的团队对于以外力争取评定外科体制、意味着祖国肥胖症准确度的最重要起着作用。甘勇等[9]研究课题断定，境况的外科护士一站式由于起步晚、定位不清、欠缺社但会上认可度等疑问，外科护士复职意向极低，才但会通过减缓外科护士复职意向才能增加外科护士留存所部，产生充实的经理人一站式和整合医疗健康一站式，推动外科中的医持续侧重蓬勃发展。

2 国内外初级医疗与外科医疗健康的蓬勃发展境况

2.1 以外世界范围内初级医疗供可不过剩

20世纪60年代以来，澳大利亚卫生框架充分利用的社第一区创建外科护士一站式框架，将医疗健康政府部门、常居等一站式不属于外科中的医一站式，产生了极为完备的初级医疗框架[10]。然而一些研究课题断定，澳大利亚初级医疗自始遭遇特殊性的减少，主要展现出在外科护士的工资疑问、社但会上对护士择业的环境因素等多各个方面[11]。随着与的社第一区贫穷及病症联系的减弱，贫穷护士社但会上活动的评鉴与归属感开始减少，而病症在付出更为昂贵的医疗健康费用后，获得的只不过总质量更为低的医疗健康一站式[12]。在美国，初级医疗的衰落则展现出为外科护士一站式的特殊性遭到破坏。随着美国国家医疗健康一站式框架（National Health Service，NHS）愈发注重初级医疗的可及性，初级医疗的一站式范围也逐渐拓展，以往创建在除此以外贫穷护士的团队和平稳的社第一区分布基础上的病患联系，自始在被人口流动、外科护士构建护理、外科护士越发减低的临时社但会上活动等环境因素所环境因素，使得的社第一区病症与同一个流行病学护士保持持续的医疗健康一站式和医患联系变得越发困难[13]。南非初级医疗所暴露的主要疑问在于各级中央政府所资助的初级医疗一站式之间的分裂，即加拿大中央政府和州中央政府于大因医疗健康保险偿还债务疑问诱发矛盾，公立的社第一区卫生该机构与私立的医院及诊所的分裂，如意识障碍病症与牙病病症难以在公立该机构得到有效的医疗健康一站式，这些阻碍都环境因素着外科护士的工资疑问和社但会上活动以外力。LEGGE[14]认为，这种效可不自始在为南非以人为本的初级医疗一站式随之而来障碍，也环境因素着外科护士的招募与保留。

2.2 境况对外科中的医与外科护士的重视越发大大提高

国际上，外科护士和干部卫生一站式的最重要性越发大大提高。2011年政务院面世《关于创建外科护士体制的范本意见》（国发〔2011〕23号），认为创建外科护士体制是意味着和改善城乡居民肥胖症的要务，是大大提高干部医疗健康卫生一站式准确度的客观性承诺，是推动医疗健康卫生一站式种系统演变的最重要举措。2015年政务院面世《关于推进评定外科体制基础设施的范本意见》（国办发〔2015〕70号），认为评定外科一站式框架以"超强干部"为重点，起着外科护士"外边"的起着作用。2018年政务院面世的《关于税制充实外科护士培植与常用激发机制的意见》（国办发〔2018〕3号）认为到2020年外科护士摔跤手商业商业价值显著大大提高的要能。

在中的央各项措施的范本下，各地对外科护士的专业培训、工资、各单位等关键疑问作准备了以外力追寻。内蒙古自治第一区、陕西省、青海省等外科住院医师有系统专业培训其他部门九成比早就至少20%；上海市、温州市解决问题外科住院医师有系统专业培训和硕士专业知识学位研究课题生双向并轨衔接，并追寻外科耶鲁大学研究课题生培植[15]。为了增加外科护士收益，温州市、天津、深圳市、厦门市将不低于70%的经理人一站式费可用经理人的团队内部份配，增加外科护士收益准确度；江苏省推行了调整和增补体现干部特点的巡诊、贫穷养老院、肥胖症管理制度等干部医疗健康一站式单价税制，试行备案管理制度其他部门与编内其他部门同工同酬及经理人一站式费可可用贫穷护士的团队其他部门的工资分配等措施；阜阳市和东莞市部份县治市充实各单位调剂池体制，各单位和管理人员须要意味着外科护士；天津、海南省、湖北省武汉市、四川省成都市、甘肃榆林市等地开始试行"县治管乡用""乡管村用"措施[16]。

3 外科护士复职意向研究课题的境况

国际上，病症对医疗健康一站式只能不断减低，以外世界愈发多的初级医疗研究课题断定，外科护士的招募和保留是当下初级医疗的关键性疑问[17]。新入职护士不断减少，现有护士不断复职，多项研究课题断定这一现象的诱发与外科护士的复职意向关的。随着护士的社但会上活动量不断减低且薪水尤其不高，外科护士多半诱发摔跤手倦怠，导致中的医生和护士舍弃受雇初级健康社但会上活动，进而使初级医疗子系统逐渐丧失活力[18]。SOLER等[19]对美国外科护士专业培训项目的毕业生透过谈及，同时回顾了近年西欧初级医疗中的劳驱动匮乏的疑问，研究课题结果断定，以外美国等西欧国家在初级医疗的蓬勃发展各个方面，外科护士的征募和留存是一项亟待可不付的疑问；越发捉襟见肘的社但会上活动量是外科护士诱发复职意向的最重要环境因素。WILLARD-GRACE等[20]的研究课题主要注目澳大利亚邻近地第一区，其研究课题的团队通过对旧金山的740名外科护士透过以复职意向为主题的调查，断定，53%的护士与社但会上活动其他部门存有摔跤手倦怠，30%的护士与41%的社但会上活动其他部门但会在2~3年后选择复职。这一研究课题断定，澳大利亚外科护士除此以外存有摔跤手倦怠和诱发复职意向的现实疑问，澳大利亚外科护士自始在面对社但会上活动条件的"草率"并可能但会环境因素初级医疗社但会上活动的普及和开展。

创建和充实以外科护士为核心的干部医疗健康卫生一站式框架是境况医改的关键环节[21]。然而，以外境况的外科护士留存仍面临着多重单打独斗。明确外科护士的复职意向境况和环境因素环境因素有助于在增加外科护士留存所部，进而起着外科护士的最重要起着作用。

3.1 外科护士复职意向境况

FLETCHER等[22]研究课题断定，西欧70.51%的外科护士不合乎中的等或极低的复职意向。南非学者GARDINER等[23]的研究课题断定，南非52.7%的外科护士不合乎中的等或极低的复职意向。MCCOMB[24]的研究课题断定，新西兰有至少30%的外科护士表示有意在5年中的留在。VANASSE等[25]研究课题断定，有23.6%的加拿大外科护士计划将来两年中的将其业务范围转移到其他邻近地第一区或不再受雇外科中的医各个方面业务范围。KUUSIO等[26]的研究课题断定，52%的芬兰外科护士合乎极低的复职意向。中的国学者GAN等[27]的研究课题断定，至少70.0%的外科护士有中的等或极低的复职意向。正因如此以外世界范围内外科护士的高复职意向所部对外科护士的招募、保留有最重要环境因素，对干部卫生一站式框架亦有重大环境因素。因此，才但会作可用压力税制和充实外科护士专业培训和常用激发机制，减缓外科护士的复职意向，平稳外科护士师资四支，增加外科护士摔跤手商业商业价值。

3.2 外科护士复职意向的环境因素环境因素

3.2.1 人口学特征环境因素

研究课题断定，年龄组[28]、性别[29，30]、婚姻状况[31]、民俗程度[32，33]、官阶[34]等环境因素是外科护士复职意向诱发的最重要环境因素。黄蕾等[35]的研究课题断定，青年、未婚外科护士的社但会上活动较低，这个年龄组段的人际关系尚不平稳，业务范围熟练都保持平稳上升期，也未成为的社第一区卫生一站式该机构的业务范围各支，这一阶段的外科护士在社但会上活动的知觉、情感和意向各个方面保持平稳相对来说较低的准确度，还不能充分感知到外科中的医社但会上活动对个体的最重要意味，因此，青年外科护士相比较留存所部过剩；而男性、民俗程度极低、官阶极低的外科护士则有较低的复职意向。这提示，在外科中的医子系统化现实生活中的，可不该为青年、未婚、女性、官阶低和民俗程度较低的外科护士创造更为多的社但会上活事实但会和升迁机但会，增加这一社群的摔跤手期望[13]。

3.2.2 社但会上活动评鉴环境因素

外科护士是的社第一区卫生一站式的主要缺少商，是保障居民肥胖症的"三道战线"。外科护士的社但会上活动评鉴过剩是其诱发复职意向的主要主因[36]。境况外科中的医蓬勃发展驱动过剩，社但会上对外科护士认可度较低，工资福利待遇准确度较低，干部的社第一区对优秀师资的商业商业价值过剩。甘勇等[37]的研究课题断定，外科护士多半根据社但会上活动经验和对一个组织的知觉和评价诱发对社但会上活动福祉的也就是说判断，进而决定其主要的社但会上活动意向和社但会上活动。外科护士对可不有社但会上活动欠缺评鉴，多半导致社但会上活动期望不高，社但会上活动过剩[38]。曹阳等[39]断定，这一现象但会导致外科护士总量经济总量缓慢，甚至大幅减缓，进而环境因素初级医疗一站式的年初性基础设施。

3.2.3 一个组织认同度环境因素

一个组织认同也环境因素着外科护士的复职意向。外科护士大多供职于干部卫生一个组织，相对来说于教学的医院的专科护士，在社但会上活动收益和摔跤手蓬勃发展各个方面，干部都不合乎优势。郑艳玲等[40]的研究课题断定，境况干部卫生一个组织的管理制度体制策大抵和自身基础设施生命期均保持平稳起步阶段，尚不合乎足够的商业商业价值便是外科护士以外力加入的社第一区一个组织，更为欠缺稳固的人际关系联结、借贷感和责任心。外科护士均受以外的社但会上活动环境、升迁途径、工资准确度和社但会上独立性等环境因素环境因素，选择受雇外科中的医社但会上活动驱动过剩。境况外科中的医自始处在蓬勃发展初期，的社第一区卫生一站式的主体功能尚不健以外，外科护士对干部卫生一个组织欠缺基础的商业价值民族性，干部该机构的一个组织民俗多样性过剩，欠缺凝聚力，外科护士欠缺归属感和以外力社但会上活动的责任心。一个组织认同的过剩严重环境因素着社但会上活动事实，进而环境因素其社但会上活动期望和社但会上活动，随之而来外科护士的高复职意向。然而，一个组织认同的增加是一个相对来说与此相反的现实生活，只能对的社第一区卫生一站式功能透过充实，体现社但会上商业价值，创建起医护其他部门与一个组织间的深度联结，这将是一个子系统化的治理现实生活[41]。

3.2.4 工资福利待遇环境因素

工资是外科护士诱发复职意向的最重要环境因素之一。GAN等[42]的研究课题断定，工资准确度的不满必定但会激起外科护士社但会上活动态度和医疗健康暴力行为的缺失。当外科护士的实际收益未达到其预期的准确度，可不有期望未得到充分符合时，就但会因此诱发不平衡感，导致外科护士的社但会上活动驱动减缓，复职意向升高。外科护士以消极的外科态度对抗对于工资福利待遇的不平衡感，必定但会更为进一步伤到外科护士的社但会上活动期望，也但会环境因素干部医疗健康卫生该机构年初性的一站式准确度。只有当外科护士对工资福利待遇达到也就是说恼火时，才但会以外力回可不一个组织认为的社但会上活动要能，增加自身的外科准确度和总质量，以去向一个组织获得的化学物质大力支持。因此，才但会获得外科护士足够的经济大力支持，意味着其能够安心社但会上活动，起着社但会上活动期望，同时，这也体现出社但会上对医务社但会上活动者的宽容和对其社但会上活动商业价值的认可[43]。

3.2.5 社但会上活动期望环境因素

社但会上活动期望的增加可以减缓外科护士的复职意向。余芳等[44]的研究课题断定，社但会上活动期望但会超增加外科护士对于一个组织的民族性和责任心，增加其社但会上活动连在一起度。随着对于外科中的医社但会上活动的情感依附逐步增加，外科护士的社但会上活动意向也但会随之上升，复职意向必定但会更为进一步减缓。外科护士和干部卫生一个组织产生的紧密性联结，外科护士以高连在一起度踏入卫生一个组织，必定但会减少外科护士对于社但会上活动内容的知觉偏移，激发其诱发更为高的社但会上活动期望，推动其更为进一步增加社但会上活动投入。充分的化学物质去向、自始向的内在激发及良好的社但会上活动环境，必定但会年初增加外科护士的社但会上活动期望，减少其摔跤手倦怠等情绪，这是对于干部卫生一个组织来说最具适可不性的建议。

4 可不对境况外科护士复职意向的措施建议

外科护士社但会上活动年龄组、社但会上活动评鉴、一个组织认同、工资、社但会上活动期望等环境因素都但会环境因素复职意向。因此，激发外科护士投入干部医疗健康医疗社但会上活动的期望，只能从外科中的医的以外生命期、以外报表以此。化学物质各个领域上，可不当增加外科护士的化学物质去向、升迁机但会；人际关系意识各个领域上，可不增加外科护士的人际关系体会和社群民族性，以外方位调动起外科护士的社但会上活动期望[45]。中央政府可不着眼于外科护士的工资福利待遇准确度，推行外科护士能够深度连在一起干部医疗健康一个组织中的[46]。体制各个领域上，管理制度行政部门可不继续推进境况评定外科体制以外力争取，国际上基础设施外科护士首诊制试点，重视外科护士在干部卫生一站式中的的起着作用，超增加其话语权，推行外科护士充分起着干部首诊的最重要起着作用，增加社但会上认同度，通过多重策大抵符合外科护士的意识和化学物质只能，减缓其复职意向[47]。各邻近地第一区延缓外科护士培植与常用激发税制推进步伐，追寻机制创新性取得成功，既有新形式，也一直存有一定的单打独斗与疑问。针对尚存疑问与单打独斗，证明了措施建议如下。

4.1 充实外科护士体制，注目总质量、强制执行和申请

境况可不延缓多渠道外科护士培植的同时，注目外科护士总质量增加和构造优化，外科护士四支中的可不逐步拓展外科专业知识住院医师招生和外科硕士研究课题生招生现有，大大提高"5+3"外科师资九成比。关键在于多各个方面超增加外科师资强制执行：首先，加大农村订单定向中的医生卫生保健并建和强制执行管理制度，督促县治级卫生行政行政部门和管理其他部门做中的医生卫生保健并建社但会上活动，恰当按照有关文件和协议及时办理聘用经理人、入编入岗、工资核准、起薪时间等社但会上活动；其次，创建外科护士社但会上有为框架，创建信用统筹与惩戒机制，运用行政、经济、道德等多种方式，对于违约的外科护士透过遵守。在增加外科护士申请各个方面：一各个方面可不试行外科护士专业培训和执业申请措施一个中心，确保外科护士专业培训后申请为外科；另一各个方面以外力宣传专科护士外科转岗专业培训合格后加申请措施。

4.2 推进干部工资体制税制，大大提高外科护士工资准确度

境况可不以外力拓展外科护士工资来源，为干部医疗健康卫生该机构和外科护士缺少工资意味着。首先，财政行政部门按照干部与县治（第一区）级教学的医院工资准确度相衔接原则，对干部医疗健康卫生该机构其他部门费用以外额标准规范原先管理制度体制，大大提高以外额标准规范；其次，大大提高干部医疗健康一站式收费单价并配上医保报销，制定或充实贫穷养老院、出诊、贫穷巡诊、经理人一站式、常居一站式等单价，让干部医疗健康卫生该机构有医疗健康结余结余；第三，明确贫穷护士经理人一站式付费标准规范和偿还债务渠道，将经理人一站式费作为新增工资费用来源。可揉合东莞市、海南省等干部医疗健康卫生该机构"助学一类财政供可不、助学二类绩效管理制度"的方法，可不付干部医疗健康卫生该机构工资总量和准确度取得成功疑问，第一区（县治）人事管理和社但会上意味着行政部门按照"两个允许"承诺，原先准予干部医疗健康卫生该机构工资总量和准确度。通过以外力争取外科内部份配设立外科护士津贴措施和经理人一站式费向贫穷护士倾斜措施来大大提高外科护士工资准确度。

4.3 多措并举，大大提高外科护士管理人员商业商业价值

充实各单位调剂池体制，将外科师资须要不属于各单位管理制度，追寻县治级教学的医院各单位和干部医疗健康卫生该机构各单位的入轨。以外力追寻"县治聘乡用"措施，让在读农村订单定向中的医生和早就强制执行的外科护士放心，将国家大力培植的"5+3"外科师资留在县治域内[48]。对主管外科护士停止常用"乡聘村用"，让其能用乡镇卫生院可不用软件参加城镇职工常居险，可不付后顾之忧。县治（第一区）级编办、人事管理及社但会上意味着行政部门要科学合理准予干部医疗健康卫生该机构专业知识技术其他部门中的高级管理人员数量，对外科护士高级官阶评聘采取倾斜措施，高级管理人员同等条件下须要评聘外科护士。

4.4 起着好外科护士肥胖症"外边"起着作用，推进评定外科进程

重视外科护士在干部首诊现实生活中的的最重要起着作用，重视培植其医疗健康一站式能力和医疗抢险能力，超强调外科护士和贫穷护士的团队在面对传染病等突发医疗惨剧时，在早期断定病例和透过公共肥胖症教育各个方面的职能[49]，起着好传染病平战一时期居民肥胖症"外边"起着作用，推进评定外科进程。要充实肥胖症"外边"体制和评定外科体制，加超强体制便是，如大大提高干部医疗健康卫生该机构报销比例，充实单价和偿还债务措施，加超强中央政府多行政部门一个中心，从体制和教育资源上便是医疗健康社但会上活动重心下移、卫生教育资源下沉，同时培养居民对肥胖症"外边"体制和评定外科体制的知觉和科学合理肥胖症消费初衷。

随着时代的蓬勃发展，病症的医疗健康一站式只能愈发多样。外科护士作为居民肥胖症准确度"三道战线"，不仅要有子系统的知识和熟练，还要有扎实的外科能力。将来，外科护士必定但会承担起干部的社第一区肥胖症一站式的主要内容，而减缓其复职意向，意味着其摔跤手的长期蓬勃发展，必定但会得到愈发多的注目。

本文无违约。

参考文献 大抵